تاریخ سند: ۱۷ خردادماه ۱۳۴۴
خیلی محرمانه
پرسشنامه مخصوص تقاضای صدور پروانه حمل اسلحه
مشخصات متقاضی به موجب شناسنامه:
نام: شعبانعلی
نام خانوادگی: جعفری
نام پدر: غلامعلی
نام مادر: بلقیس
شماره شناسنامه: ۸۱
محل صدور: تهران
تاریخ تولد: ۱۳۰۰
محل تولد: خیابان شاهپور
شغل: رئیس باشگاههای ورزشی جعفری
میزان تحصیلات: تا کلاس پنجم ابتدایی سابق
«نامبرده بالا از نظر سیاسی صلاحیت دارد»
